脳出血患者に対する深部静脈血栓予防のための抗凝固薬の投与

Is Prophylactic Anticoagulation for Deep Venous Thrombosis Common Practice After Intracerebral Hemorrhage? 

Shyam Prabhakaran, MD, MS, 

Patricia Herbers, MS, 

Jane Khoury, PhD,

Opeolu Adeoye, MD, 

Pooja Khatri, MD, 

Simona Ferioli, MD and

Dawn O. Kleindorfer, MD. 

  

Stroke January 2015

アメリカ、32,690人の脳出血における調査。深部静脈血栓（DVT）予防のための抗凝固薬の投与を受けていたのは16.5%だった。抗凝固薬の投与がされていたもののうち44.8%が発症2日以内に投与が開始されていた。使用された薬剤のうち71.1%がヘパリンだった。

AHAのガイドラインでは脳出血患者に対しては間欠的空気圧迫法か弾性ストッキングを行い、これらに加えて抗凝固薬の投与も考えて良いとなっています。

日本の脳卒中治療ガイドライン2009にも同様に弾性ストッキングまたは間欠的空気圧迫法によるDVT予防を勧めるとしており、「発症 3 ～ 4 日後に再出血を認めない片麻痺を合併した脳出血例では低用量のヘパリン投与を考慮しても良い」と書いています。

抗凝固薬投与のエビデンスレベルは必ずしも高くないようで、実際投与すべきかどうか、どっちがイイんでしょうね？

http://stroke.ahajournals.org/content/early/2015/01/08/STROKEAHA.114.008006

Variations in Acute Hospital Stroke Care

Variations in Acute Hospital Stroke Care and Factors Influencing Adherence to Quality Indicators in 6 European Audits.

Silke Wiedmann, PhD, 

Steffi Hillmann, MPH, 

Sònia Abilleira, MD, PhD,

Martin Dennis, MD, 

Peter Hermanek, MD, PhD, 

Maciej Niewada, MD, PhD,

Bo Norrving, MD, PhD, 

Kjell Asplund, MD, 

Anthony G. Rudd, MD,

Charles D.A. Wolfe, MD and 

Peter U. Heuschmann, MD, MPH; 

on behalf of the European Implementation Score Collaboration

Stroke December 2014

ヨーロッパ6カ国（ドイツ、ポーランド、スコットランド、カタロニア、スエーデン、イングランド/ウェールズ/北アイルランド）329,122人における急性期脳卒中ケア。高齢者では血栓溶解療法・抗凝固療法・ストロークユニットでの治療を受けることが少なかった。一方、嚥下障害のスクリーニングを受けることが多かった。
http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/12/30/STROKEAHA.114.007504

ストレス潰瘍予防のPPI＿H2ブロッカーより消化管出血・肺炎・CD感染が多い

Histamine-2 receptor antagonists vs proton pump inhibitors on gastrointestinal tract hemorrhage and infectious complications in the intensive care unit.
MacLaren R, Reynolds PM, Allen RR.
JAMA Intern Med. 2014 Apr;174(4):564-74. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.14673.

衝撃！(゜д゜)
人工呼吸管理をされているICU患者におけるストレス潰瘍予防のためのPPI投与。H2ブロッカーと比較して消化管出血・肺炎・CD感染がPPIで有意に多かった。やはりPPIの乱用には注意しとかないと？（ちなみに、過去の統計的レビュー＆メタ解析ではPPIの方が良いという結論、、とはいえ、JAMAの3万例の結果は無視できない、、？）

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1830021

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23318494