Hemicraniectomy in older patients with extensive middle-cerebral-artery stroke.

Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J, Bösel J, Amiri H, Sakowitz OW, Gondan M, Schiller P, Limprecht R, Luntz S, Schneider H, Pinzer T, Hobohm C, Meixensberger J, Hacke W; DESTINY II Investigators.

N Engl J Med. 2014 Mar 20;370(12):1091-100. doi: 10.1056/NEJMoa1311367.

60歳以下の大きな片側大脳半球脳梗塞に対する外減圧の有効性は過去に示されていますが、このドイツ発のstudyは61歳以上（平均70歳、61～82歳）112人での検討です。

一次評価項目は6ヶ月後の重度障害のない生存（mRS 0-4）。

重度障害のない生存者は外減圧群で38%、対照群で18%（OR 2.91, 95%CI 1.06-7.49, P=0.04）でした。外減圧群の死亡は33%、対照群は70%でしたが、自立できるようになった人（mRS 0-2）はいませんでした。

6ヶ月後・12ヶ月後のmRS

2群の生存曲線

脳卒中における予防的抗菌薬投与は予後を改善しない

The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS): a pragmatic randomised open-label masked endpoint clinical trial.

Westendorp WF, Vermeij JD, Zock E, Hooijenga IJ, Kruyt ND, Bosboom HJ, Kwa VI, Weisfelt M, Remmers MJ, Ten Houten R, Schreuder AH, Vermeer SE, van Dijk EJ, Dippel DW, Dijkgraaf MG, Spanjaard L, Vermeulen M, van der Poll T, Prins JM, Vermeij FH, Roos YB, Kleyweg RP, Kerkhoff H, Brouwer MC, Zwinderman AH, van de Beek D, Nederkoorn PJ; for the PASS investigators.

Lancet. 2015 Jan 19. pii: S0140-6736(14)62456-9. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62456-9.

オランダの多施設共同研究。急性期脳卒中患者2538人（介入群1268人、対照群1270人）における検討。セフトリアキソン（ロセフィン）の予防的投与を行っても3ヶ月後の機能予後（mRS）に差はなかった(adjusted common odds ratio 0·95 [95% CI 0·82–1·09], p=0·46)。

過去に抗生剤の予防的投与は脳卒中における感染症発症を抑制するというメタ・アナリシスの結果がありましたが（http://acutestrokecare.blogspot.jp/2012/05/blog-post_20.html）、予後は改善しないという新しいRCTの結果です。少なくともロセフィンの予防的投与は脳卒中の予後改善には寄与しないようです。